Aanmeldingsformulier 't Fledder Kerspel

Ondergetekende geeft hierbij te kennen lid of donateur te willen worden van de Historische vereniging van de voormalige gemeente Vledder: 't Fledder Kerspel. Het lidmaatschap bedraagt € 16,50 per jaar. Het donateurschap is een vrije gift van minimaal  €7,50 per jaar. Als donateur heeft u echter geen recht op het ontvangen van ons tijdschrift.

Man/vrouw	Dhr / Mw  (gaarne doorhalen, na uitprinten,  wat niet van toepassing is).
Voorletters
Achternaam
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoon
E-mail
Geboortedatum
LID of DONATEUR
Bank/Girorekening

De contributie zal jaarlijks van uw bank-/girorekening worden afgeschreven in de maand januari. Wanneer u het lidmaatschap wenst te beëindigen, dient dit schriftelijk te gebeuren met inachtneming van een opzegtermijn van tenminste 4 weken.     Machtiging Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan de Historische vereniging 't Fledder Kerspel om van zijn/haar bank-/girorekening jaarlijks de dan geldende contributie af te schrijven. Bij beëindiging van uw lidmaatschap wordt de machtiging automatisch stopgezet.     Handtekening: .............................           Datum: ...........................................     Formulier printen Inleveren van dit formulier kan per post of door aflevering bij: R.J. van der Veen (secretariaat) Wierplas 11, 8381 CD Vledder.